楚雄州完善醫療保障體系建設新聞發布會舉行

股票配资网173翻翻配资专业A www.586292.tw 2020年05月27日 17:10

5月27日上午10點,楚雄州完善醫療保障體系建設新聞發布會在州會務中心新聞發布廳舉行。新聞發布會現場。王洪 攝州委宣傳部二級調研員孟孚主持新聞發布會。王洪 攝孟孚:女士們、先生們,新聞界的朋友們,大家好!今天,我們在這里舉行楚雄州完善醫療保障體系建設新聞發布會,向大家介紹楚雄州醫療保障事業發展的相關情況,就公眾和媒體關心的醫療保障方面的利民、惠民、便民政策作解讀,并回答記者提問。首先,我向大家介紹今天...

新聞發布會實錄

5月27日上午10點,楚雄州完善醫療保障體系建設新聞發布會在州會務中心新聞發布廳舉行。

新聞發布會現場。王洪 攝

州委宣傳部二級調研員孟孚主持新聞發布會。王洪 攝

孟孚:

女士們、先生們,新聞界的朋友們,大家好!

今天,我們在這里舉行楚雄州完善醫療保障體系建設新聞發布會,向大家介紹楚雄州醫療保障事業發展的相關情況,就公眾和媒體關心的醫療保障方面的利民、惠民、便民政策作解讀,并回答記者提問。

首先,我向大家介紹今天的發布人,他們是:

楚雄州醫療保障局黨組書記、局長祝春燕女士;

楚雄州醫療保障局副局長鐘世富先生;

楚雄州醫療保險管理局局長傅銳先生;

楚雄州醫療保障局保留副處級待遇干部朱明生先生。

應邀參加今天新聞發布會的有:楚雄州媒體的記者朋友們、縣市醫保局局長、楚雄州本級及楚雄市醫藥機構(企業)代表?;隊蠹?!

今天的新聞發布會有兩項議程。下面依次進行:

首先,請祝春燕局長發布新聞。

楚雄州醫療保障局黨組書記、局長祝春燕發布新聞。王洪 攝

祝春燕:

新聞界的朋友們,大家上午好!

借此機會,向各位長期以來對我州醫療保障事業的關注和支持表示衷心的感謝!

2019年2月28日,楚雄州醫療保障局掛牌成立。自組建以來,在州委、州政府正確領導下,在各部門的關心支持下,州醫保局充分發揮職能作用,通過完善政策措施,創新工作機制,出實招、辦實事,實現了機構改革平穩過渡、業務工作順利銜接、醫療保障事業穩步發展。下面我對楚雄州完善醫療保障政策體系、全力打贏醫保扶貧攻堅戰、深化藥品招采和供應保障體制改革、深化醫保支付方式改革、優化定點醫藥機構服務管理、提升醫保經辦服務能力積極推行便民新舉措等六個方面的情況向大家作簡要介紹:

一、完善醫療保障政策體系

始終堅持以人民為中心的發展思想,不斷健全完善醫療保障待遇政策,讓醫療保障更加適應廣大人民群眾的期盼。一是修訂完善城鄉居民醫療保險政策。針對城鄉居民醫保普通門診、慢性病門診、特殊疾病門診待遇銜接不充分,住院待遇保障水平整體偏低,大病保險受益面不廣等問題,于2019年12月修訂了《楚雄彝族自治州城鄉居民醫療保險實施辦法》,并于2020年1月1日起施行。通過實施新修訂的政策,楚雄州城鄉居民基本醫療保險和大病保險待遇保障水平穩步提高,老百姓看病就醫政策越來越好。主要體現在:醫療報銷水平進一步提高,在原有基礎上,每年將為參保城鄉居民減輕醫療費用負擔1.21億元左右;大病保險受益面大幅度擴大,大病保險享受人數預計將達到全年住院人數的37.4‰,增幅達到618%;慢性病、重病、特殊病得到進一步保障,負擔較重的重特大疾病、慢性病等群眾比較關注的門診用藥納入醫保報銷范圍并提高了相應的報銷比例。二是建立更加公平可持續的社會保障制度,全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施。制定了《楚雄州全面推進生育保險和職工基本醫療保險合并實施工作方案》,從2019年4月1日起,實現參保同步登記、基金合并運行、征繳管理一致、監督管理統一、經辦服務一體化,強化基金共濟能力,增強基金抗風險能力,降低管理運行成本,實現兩項保險長期穩定可持續發展。三是完善城鄉居民高血壓、糖尿病門診用藥保障機制,明確“兩病”門診用藥范圍內65個藥品政策內醫保報銷比例為50%,取消城鄉居民“兩病”用藥單次門診處方減免最高50元、每人每月最高減免100元限制規定,讓“兩病”患者用藥更加方便,減少了患者跑腿和就診次數,節約了就醫費用。四是提高10種發病率高的兒童血液病、兒童惡性腫瘤基本醫療保險待遇水平。五是出臺專項救治措施,著力解決貧困肢體殘疾人醫療費用過重的實際困難,2019年有效救治殘疾人102人352人次,人均醫?;鷸Ц?.84萬元,真正實現康復一個人、解救一家人、影響一群人。

總之,醫療保障政策的不斷健全完善,使全州250多萬群眾看病就醫的負擔進一步減輕,為人民群眾提供了更加優質、更加可靠的醫療保障服務,使人民的獲得感、幸福感、安全感更加充實、更有保障、更可持續。

二、全力打贏醫保扶貧攻堅戰

把醫療保障扶貧作為首要政治任務,緊扣農村建檔立卡貧困人口基本醫療有保障基本要求,出臺了《關于明確健康扶貧醫療保障傾斜政策的通知》,使醫保扶貧在助推打贏脫貧攻堅戰、全面建成小康社會方面充分發揮保障作用。一是抓實參保。對數據庫進行全面核查,摸清底數,讓建檔立卡貧困人員數據庫與醫療保險參保數據庫信息完全一致,確保建檔立卡貧困人口全部實現應保盡保。目前,全州333825名建檔立卡貧困人口已100%參加了基本醫療保險和大病保險。二是實行參保繳費補助。對建檔立卡貧困人口參保繳費財政給予每人每年180元定額補助,個人只需繳納70元的醫療保險費,切實減輕了貧困人口的參保負擔。三是實施掛牌督戰。在深入開展醫保扶貧攻堅工作中,堅持以“督”促“戰”,緊扣貧困群眾基本醫療保障要求,州級領導掛牌督導、縣級領導定點督戰、組織督戰小分隊具體落實等方式開展健康扶貧掛牌督戰,倒排日程,盯緊短板弱項,壓實工作責任,全面補齊補強,確保健康扶貧政策全面落實落細。四是認真落實醫保待遇政策。按照云南省健康扶貧30條醫保政策措施,對建檔立卡貧困人口實施基本醫療保險、大病保險、醫療救助和醫療費用兜底保障“四重保障”政策,保持政策延續性和穩定性。具體報銷政策為:普通門診基本醫療保險年度最高支付限額為525元;政策范圍內住院費用報銷比例比普通居民提高5—20個百分點。2017年1月至2020年4月,全州建檔立卡貧困人口累計享受普通門診待遇344萬人次,發生費用2.03億元,醫保報銷1億元;累計享受住院待遇22.07萬人次,發生費用9.5億元,醫保報銷8.46億元,實際報銷比例達90%。醫保扶貧政策的實施,減輕了貧困群眾看病就醫負擔,讓貧困群眾看得起病、看得好病、方便看病,有效解決了“因病致貧、因病返貧”的問題,讓廣大群眾感受到了黨和政府的溫暖。

三、深化藥品招采和供應保障體制改革(主要包括3個方面)

一是開展國家組織藥品集中采購和使用試點改革。為解決長期困擾藥品生產流通環節藥價虛高、群眾用藥負擔較重等問題,推動形成以市場為主導的價格形成機制,切實減輕群眾用藥負擔,規范藥品流通秩序,推進公立醫院深化改革,按照國家組織藥品集中采購和使用試點改革工作的相關要求,楚雄州于2019年11月開始組織開展藥品集中采購和使用試點工作,截止2020年5月20日,第一、二批試點擴圍的57種藥品已經在全州104家公立醫院全面落地,采購藥品價格與原掛網采購價格相比,第一批平均降幅為64.04%、第二批平均降幅為80.9%,兩批藥品采購預計全年可節約藥品采購資金3825萬元左右;同時,醫?;鹛崆霸じ兌攪蘋掛┢凡曬鶴式?,有效保障了藥品及時供應,減輕了醫療機構墊付資金壓力。通過實施藥品集中帶量采購,藥品價格大幅下降,群眾買同樣的藥,花錢更少了,特別是慢性病患者用藥負擔大幅度降低,如高血壓患者常規用藥“苯磺酸氨氯地平”,原掛網采購最低價14.8元/盒,但集中采購價才1.68元/盒,“厄貝沙坦” 原掛網采購最低價13.9元/盒,集中采購價才2.28元/盒,老百姓用藥負擔明顯減輕。

二是實施醫保藥品目錄改革。根據醫療保險制度改革要求、社會經濟水平、臨床用藥實際發展變化等因素,2019年8月20日,國家對醫保藥品目錄進行了全面調整。調整的藥品目錄,優先考慮國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥、急救搶救用藥等。納入常規醫保支付目錄的藥品共2643種,包括西藥1322種、中成藥1321種(含民族藥93種);中藥飲片共納入892種。通過談判準入新增談判藥品70種,成功續約27種,目前發布的國家談判藥品共114種,新增談判藥品價格平均下降60.7%,三種丙肝治療用藥平均降幅在85%以上,腫瘤、糖尿病等治療用藥降幅平均在65%左右,27個續約藥品價格平均下降26.4%。通過談判降價和醫保報銷,患者個人負擔水平將降至原來的20%以下,個別藥品降至5%以下。楚雄州從2020年1月1日起統一執行《國家目錄》,嚴格執行目錄調整、醫保支付標準、藥品采購和報銷等相關政策規定,保證了參保人員按時享受待遇。

三是啟動醫療服務價格改革。全州各級25家公立醫療機構于2019年3月10日零時開始執行醫療服務價格“一州一策”,同步調整158項醫療服務價格,提高了體現醫務人員技術勞動價值的項目價格,降低了利用大型醫用設備控制的檢查檢驗類項目醫療服務價格,并將調整后的醫療服務價格項目全部納入基本醫療保險支付范圍。制定了《楚雄州取消公立醫療機構耗材加成改革實施方案》,全州各級公立醫療機構于2019年12月26日零時全面取消醫用耗材加成,進一步降低了患者醫療負擔。規范開展新增醫療服務價格項目備案工作,2019年在州人民醫院、州中醫醫院新增的50項醫療服務項目中,開展26項收費項目自主定價,支持州人民醫院開展產科特需病房和特需門診醫療服務,在保障群眾基本醫療服務前提下,滿足了各類患者醫療服務需求。

四、深化醫保支付方式改革

加快形成多元復合式醫保支付方式改革,推行以按疾病診斷相關分組付費(DRGs)為主,按病種付費、按床日付費、按人頭付費相結合的多元復合型醫保支付方式。擴大開展“日間手術”病種數,州人民醫院開展25種“日間手術”,醫保在年度總額范圍內據實支付。持續推進按疾病診斷相關分組(DRGs)付費方式改革,進一步調整完善了DRGs付費病案分組、權重、費率相關指標和結算辦法?;平誚⒔裘芐鴕焦蔡宓幕∩鮮凳┫賾蚰諞獎;鳶慈送反虬斗閻貧雀母?,2019年下半年,先后在祿豐縣、楚雄市啟動實施,并根據醫共體建設情況,分類組織實施打包付費。其中:祿豐縣醫共體建設按照“1+16+N”的建設模式開展,由祿豐縣人民醫院牽頭縣域內各醫療衛生機構自2019年至2020年分三步組建1個從體制機制創新、管理模式轉變、服務能力提升、滿足群眾健康需求入手的祿豐縣緊密型縣域醫共體;楚雄市以市人民醫院為牽頭醫院,將市中醫院、市婦幼保健計劃生育服務中心及15家鄉鎮衛生院全部納入緊密型縣域醫共體建設。祿豐縣、楚雄市的試點改革成效初步顯現,醫?;鷦齔な仆返玫蕉糝?。如:祿豐縣從2019年7月開始實施打包付費改革后,下半年醫保資金支出較上半年減少407.31萬元,突破了歷年來下半年醫?;鷸С齦哂諫習肽甑南腫?,實現了基金風險可控,確保醫保制度的可持續發展。同時,打包結余資金能更加有效投入到提高和發展新技術、疾病預防、健康管理和醫院發展等方面,提高了醫務人員積極性,減輕了財政負擔,有力的支持了醫療機構發展。

五、優化定點醫藥機構服務管理

出臺了《楚雄州醫藥機構協議管理規定》,醫保經辦機構與醫療機構、零售藥店醫藥機構實行協議管理,統一了全州協議定點醫療機構和零售藥店的準入標準、監督管理和考核辦法,從過去的重準入轉向重管理。在管理方式上以政策為準繩、以服務協議為抓手,著重加強事中監管,每年根據政策調整,規范和完善服務協議,在服務協議中明確經辦機構和醫藥機構雙方的權利和義務,將基金預算總額分配、醫保醫師管理、國家組織藥品集中采購和使用、執行和使用2019年版《藥品目錄情況》、國家談判藥品落實落地、高血壓和糖尿病兩病用藥保障機制等事項納入服務協議管理重要內容,并建立健全了醫保經辦機構和定點醫藥機構協商談判機制和退出機制。按“寬進嚴管”的原則,取消基本醫療保險定點醫藥機構資格審查。截止2019年12月,全州兩定協議醫藥機構共2396個,其中:醫院 242所、基層醫療衛生機構 1321所、藥店 833個,進一步滿足了廣大人民群眾醫藥服務的需求。

六、提升醫保經辦服務能力積極推行便民新舉措

圍繞進一步方便群眾、提高效率的原則,切實做好減證便民、簡化手續優化服務工作,讓數據多跑腿、群眾少跑路。一是對影響辦事效率的復雜申報材料和繁瑣手續一律予以簡化,可通過與其他部門數據共享獲取的信息一律取消證明材料,精簡證明材料30%以上。二是優化辦事流程,簡化辦事程序,推行“前臺綜合受理、后臺分類審批、統一窗口出件”的綜合柜員辦理方式,真正做到所有事項“一個窗口通辦、一站全程服務、一次徹底辦結”,2019年州本級醫保服務窗口共進駐辦理事項23項,受理事項69908件、辦結69908件,辦結率達100%。三是為避免群眾往返跑腿,修訂了《楚雄州醫療保險就醫管理規定》,開通了醫院端轉診轉院備案辦理權限和非自然疾病備案權限,轉診轉院和非自然疾病住院由醫保端辦理改為醫院端辦理,取消長期駐外異地就醫只能選取三家定點醫院就醫的限制,參保人員可根據自身實際選擇醫院就醫,更加方便了患者。同時完善了異地就醫直接結算管理制度,簡化備案手續、統一結算流程,切實提高了異地就醫的辦理效率,異地就醫定點醫療機構數量和備案人數持續增長,結算人次和資金結算規模不斷擴大,讓廣大外出人員充分享受到了醫保政策紅利。據統計,2019年全州省內異地就醫住院結算54936人次,醫?;鴇ㄏ?3368萬元。四是切實提供應對重大疫情醫療保障服務,今年新冠肺炎疫情發生后,圍繞“兩個確?!蹦勘暌?,全力以赴做實做細做好新冠肺炎救治的醫療費用保障,截止2020年4月,全州新冠肺炎確診和疑似病例共發生醫療費用21人次79458.07元,其中:醫保支付71512.26元、財政補助支付7945.81元,真正做到讓患者救治實現“零自負”,讓醫院無需墊付救治資金、減輕醫院負擔。為支持企業復工復產,全力做好疫情防控醫療保障工作,從2020年5月1日起,按照自愿自費的原則,可在楚雄州三級以上公立醫院,楚雄市人民醫院、祿豐縣人民醫院進行“新型冠狀病毒抗體測定”和“新型冠狀病毒核酸檢測”。

由于時間關系,我就介紹到這里。謝謝大家!

孟孚:

謝謝祝春燕局長的發布。下面,請記者朋友們提問,提問前請通報所在媒體機構。

楚雄日報記者提問。王洪 攝

楚雄日報記者:部分鄉鎮衛生院反映藥品供應保障不及時、不到位,導致老百姓買不到必須的藥品。請問下步如何解決這方面的問題?

楚雄州醫療保障局保留副處級待遇干部朱明生答記者問。王洪 攝

朱明生答

為減輕老百姓醫藥費用負擔,醫療保障局組建以來,堅持以人民為中心的思想,積極主動作為,推動醫藥服務供給側改革,參與國家和省“4+7”藥品集中帶量采購,群眾用藥負擔明顯減輕,買同樣的藥,花的錢更少;加快推進醫保支付方式改革,全面推行以按疾病診斷相關分組付費(DRGs)為主,按病種付費、按床日付費、按人頭付費相結合的多元復合型醫保支付方式,在祿豐縣、楚雄市、姚安縣開展區域內醫保資金打包付費試點,參保群眾就醫負擔進一步減輕。

為切實保障藥品供應,我們采取以下措施:一是對基層醫療機構配送企業通過公開招標的方式進行遴選?;垢母錆?,州健康委已將藥品配送管理職責移交到州醫療保障局,從2012年衛健部門通過公開招標方式遴選10家藥品經營企業為我州基層配送企業后,至今未調整,現已有兩家藥品配送企業停止配送,基層醫療機構反映配送及時性、響應率、規范性等存在很多問題,為確保藥品配送管理和政策有效銜接,保障我州醫療機構基層醫療機構藥品供應,根據《云南省醫療保障局 云南省衛生健康委員會 云南省機關事務管理局關于做好藥品配送管理工作的通知》(云醫?!?020】2號)要求,對我州基層醫療機構基藥配送企業重新遴選,通過公開招標,擇優遴選了8家藥品經營企業承擔我州鄉鎮衛生院(村衛生室)藥品配送工作;二是加強監管。制定《楚雄州基層醫療衛生機構藥品配送企業管理辦法》,規定偏遠地區藥品配送時間不得超過72小時,一般藥品在48小時內送達,短缺、急救藥品必須在8小時內送達,同時在藥品分類、運輸過程中質量保障規范配送管理方面制定相關規定。在配送周期內,每年由醫療保障部門根據管理辦法定期組織相關部門對配送企業進行考核評估,對配送合同履行情況進行督促檢查,如在考核評估和督促檢查中發現配送企業未履行配送合同義務的,責令限期改正;配送企業如已不具備按照合同配送藥品能力或出現其它違法違規行為的,直接取消配送資格,且兩個周期內不得再參加我州的藥品集中招標采購配送企業遴選。

民族時報記者提問。王洪 攝

民族時報記者:隨著長期外出務工人員逐漸增多,異地就醫結算成為參保群眾普遍關注的事情,請問如何解決好異地就醫直接結算問題,解除老百姓異地看病醫療費用報銷的后顧之憂?

楚雄州醫療保險管理局局長傅銳答記者問。王洪 攝

傅銳答:

異地就醫直接結算確實是廣大參保人員普遍關心關注的問題,醫療保障部門歷來非常重視。異地就醫分為省內異地就醫和跨省異地就醫。我州于2010年實現城鎮職工住院和藥店購藥省內異地持卡聯網直接結算,2015年開通離休干部住院和門診直接結算,2017年城鄉居民實現省內異地就醫持卡結算,同時城鎮職工和城鄉居民跨省異地就醫也于2017年實現住院持卡直接結算,2018年城鎮職工和城鄉居民特慢病門診實現省內異地持卡結算。目前全州有68家醫保協議定點醫療機構順利接入國家異地就醫結算平臺,共有245個定點醫療機構、385個定點零售藥店實現了州內同城無異地就醫、購藥聯網結算,參保人員可持社會保障卡在省內開通異地就醫聯網結算的醫院和藥店直接就醫和購藥。住院和特慢病門診異地就醫持卡聯網結算可通過以下途徑開通:一是可以到參保地醫療保險管理局辦理異地就醫備案登記;二是可以在就診的定點醫院或者到參保地醫療保險管理局辦理轉診轉院備案登記。如到參保地醫療保險管理局辦理上述備案登記的,可通過網絡、傳真等方式上傳資料辦理,也可撥打各縣市醫療保險管理局相關業務經辦電話直接開通。

針對長期外出務工超過6個月的人員,可按《楚雄州醫療保險就醫管理規定》相關要求辦理長期駐外異地就醫登記備案手續,相關手續已簡化,在辦理異地就醫備案登記手續時,無需就醫地審批蓋章,不用選定具體醫院,州內異地就醫直接備案至縣市,跨省異地就醫備案和州外省內異地就醫則備案至省或州、市(地區)就行,備案后在當地所有醫保定點醫院均可就醫并實現聯網結算。異地就醫備案一經辦理,參保人在備案地醫保定點醫院發生的醫療費用即可按楚雄州醫療保險相關政策享受醫療待遇,不降低報銷比例。就醫地醫保定點醫院開通異地就醫聯網結算的,可持社會保障卡在就醫地就診醫院直接結算醫療費用,未開通異地就醫聯網結算或因故未能在醫院直接結算的可現金墊付后回參保地醫保經辦機構報銷。具體備案辦理方式是:一是在就醫地工作或居住的長期外出務工的人員,填寫《楚雄州異地就醫登記備案表》,并提供就醫地居住證明或派出單位、務工單位的相關證明辦理異地就醫備案;二是赴異地工作的長期外出務工的人員,可在參保人作出書面承諾后先為其辦理異地就醫備案開通結算,待參保人取得就醫地務工證明、居住證明等相關資料后應及時向參保地醫保經辦機構補齊,確保該類人員在離開參保地前能及時備案。

下一步我局將與省局同步推進,進一步擴大跨省異地就醫聯網結算范圍,爭取2020年實現特慢病門診和藥店購藥的跨省聯網結算。

州廣播電視臺記者提問。王洪 攝

州廣播電視臺記者:參加城鄉居民基本醫療保險可以享受哪些醫療待遇?

楚雄州醫療保障局副局長鐘世富答記者問。王洪攝

鐘世富答:

參加城鄉居民醫療保險的參保人員,按時足額繳納當年城鄉居民基本醫療保險后,享有門診醫療待遇、住院醫療待遇、生育分娩醫療待遇、大病保險醫療待遇。就拿大家比較關心的住院醫療費用報銷來說,是這樣規定的:

參保城鄉居民患病在楚雄州轄區內醫保協議定點醫院住院治療的合規費用,一級及其以下醫療機構(如鄉鎮衛生院)起付線為200元,報銷比例為85%;二級醫院(如縣人民醫院)起付線為500元,報銷比例為80%;三級醫院(如州人民醫院)起付線為800元,報銷比例為65%。

因病情需要轉院或外出務工、異地安置等,在楚雄州醫保協議定點住院,發生合規住院醫療費用,一級及其以下醫療機構起付線為200元,報銷比例為85%;二級醫院起付線為500元,報銷比例為60%;三級醫院起付線為1000元,報銷比例為50%。

參保居民住院期間使用單價在200元以上進口醫用耗材的,個人先負擔50%后再按城鄉居民醫保待遇標準支付。特殊搶救病人因病情需要使用“血液制品”的,個人先自付10%。

下級醫療機構轉上級醫療機構的住院起付線就高補差計算;上級醫療機構轉下級醫療機構的不再重復計算住院起付線費用。

需要注意的是,有下列情形的,醫療費用不予報銷:(1)應當由工傷保險基金支付的醫療費用;(2)應當由第三人負擔的醫療費用;(3)應當由公共衛生負擔的醫療費用;(4)在境外就醫的醫療費用;(5)法律法規規定的其他情形。

其他的門診、生育、大病保險等待遇,感興趣的朋友可到楚雄州醫療保障局門戶網站查詢。

云南日報記者提問。王洪 攝

云南日報記者:與普通參保居民相比,建檔立卡貧困人口在“基本醫療有保障”上有哪些傾斜政策?

楚雄州醫療保障局副局長鐘世富答記者問。王洪攝

鐘世富答:

到2020年現行標準下的農村貧困人口全部脫貧,是黨中央向全國人民作出的鄭重承諾。對于確保建檔立卡貧困人口基本醫療有保障,有以下傾斜政策:

一是在參加基本醫療保險方面。參加城鄉居民醫療保險的個人繳費部分,享受每人每年180元的定額資助。

二是在醫保待遇享受方面?;疽獎#閡話閼锪品迅鋈俗愿恫糠秩畋ㄏ?。普通門診年度支付限額比其他城鄉居民提高5個百分點,從500元提高至525元。對高血壓Ⅱ—Ⅲ期、糖尿病、癌癥等28種疾病,門診政策范圍內醫療費用報銷比例提高至80%;其中,重性精神病和終末期腎病門診報銷比例達到90%。對符合分級診療的住院醫療費用,報銷比例比普通居民提高5—20個百分點,其中:一級醫療機構住院費用報銷不設起付線,報銷比例為90%;州內二級醫療機構報銷比例為85%,州外二級醫療機構報銷比例為80%;三級醫療機構報銷比例為70%。對符合轉診轉院規范,到縣域外住院的,單人單次住院政策范圍內費用報銷比例不低于70%。確保縣域內住院費用實際報銷比例不低于70%。大病保險:大病保險醫療費用報銷起付線降低50%,不分醫院等級,政策范圍內費用報銷比例比普通居民提高5—10個百分點,年度內大病保險基金報銷不封頂,保障范圍不受病種限制。醫療救助:建檔立卡貧困人口符合轉診轉院規范住院發生的醫療費用,政策范圍內經基本醫保、大病保險報銷后達不到90%的,通過醫療救助達到90%。兜底保障:對建檔立卡貧困人口通過基本醫保、大病保險、醫療救助報銷后,符合轉診轉院規范住院治療費用實際報銷比例達不到90%和個人年度累計支付符合轉診轉院規范的醫療費用仍然超過上年度楚雄州農村居民人均可支配收入的部分,由縣市人民政府統籌資金進行兜底保障。

三是在費用結算方面。對符合規范轉診轉院的建檔立卡貧困人口,在楚雄州內所有醫療保險協議定點醫院,實行“先診療、后付費”,結算醫療費時,只需支付個人應付費用,基本醫保、大病保險、醫療救助等待遇通過醫療保險信息系統實行“一站式服務、一窗口辦理、一單制結算”。對需要轉診轉院到楚雄州外定點醫療機構的,通過異地就醫直接結算系統結算基本醫療保險和大病保險費用,醫療救助等費用回參保地醫保經辦機構申報結算。需要注意的是,對不符合分級診療,不辦理轉診轉院手續擅自到縣域外醫療機構住院的,不予享受醫療保障扶貧傾斜政策。

云南楚雄網記者提問。王洪 攝

云南楚雄網記者:兩險合并實施是否意味著生育保險的消失,繳費比列會不會提高,待遇會不會降低?

楚雄州醫療保障局副局長鐘世富答記者問。王洪攝

鐘世富答:

兩險合并實施沒有取消生育保險,而且不涉及生育保險待遇調整,只是管理和基金上的合并,生育保險作為社會保險中的一項獨立險種仍然保留。合并實施后,用人單位繳費比例不變,按照上年度本單位職工工資總額的10.2%按月繳納基本醫療保險和生育保險,對于個人來說,依然不用繳納生育保險費,只需要按照本人工資的2%由用人單位代扣代繳基本醫療保險費。靈活就業人員目前暫不能參加生育保險。

兩險合并實施,職工生育期間的生育保險待遇不會降低。只是生育保險基金并入職工基本醫療保險基金,生育保險各項待遇改由職工基本醫療保險基金支付。具體來說,參加了公務員醫療補助的機關、事業單位生育女職工享受生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用、一次性分娩營養補助費和產前檢查費待遇,不享受生育津貼待遇;機關、事業單位男職工不享受護理假津貼待遇。

企業單位生育女職工享受生育的醫療費用、計劃生育的醫療費用、一次性分娩營養補助和產前檢查費用、生育津貼待遇;符合條件的企業單位男職工享受相應的護理假津貼待遇。

楚雄市融媒體中心記者提問。王洪 攝

楚雄市融媒體中心記者:楚雄州醫療保險特殊疾病和慢性病門診待遇政策有效解決了參?;頰叩木鴕礁旱?,惠及的人群范圍較廣,關注度高。今后醫保部門會不會進一步調整特殊疾病和慢性病門診政策,讓參?;頰叩玫礁嗟氖禱??

楚雄州醫療保險管理局局長傅銳答記者問。王洪 攝

傅銳答:

通過不斷的完善和調整,目前楚雄州城鎮職工可按政策享受門診待遇的特殊疾病病種6個,慢性病病種26個,城鄉居民可按政策享受門診待遇的特殊疾病病種有12個,慢性病病種14個。參?;頰嚦賞ü刈⒊壑菀攪票U暇治⑿毆諍牛╟xzylbzj)或訪問楚雄州醫療保障局網站(http//ylbzj.www.586292.tw),下載《楚雄州城鎮職工基本醫療保險特殊疾病、慢性病待遇申報審批表》或《楚雄州城鄉居民基本醫療保險慢性病門診醫療待遇申報表》,查詢病種的“準入標準”。參?;頰呷縭堤钚瓷甌ū硨桶礎白既氡曜肌弊急干甌ú≈炙璧惱鋃獻柿?,經有資質的定點醫院確診后,持申報表和申報病種資料向參保地醫療保險管理局申請,專家組評審符合即可享受相關門診待遇。具有特慢病門診待遇資格的患者,可到參保地或就醫地醫保定點醫院就診開藥,能系統結算的用社會保障卡在醫院直接結算減免,不能系統結算的可個人墊付后回參保地醫保經辦機構申請報銷。

下一步,我們也還將進一步調整完善特殊疾病和慢性病門診政策和管理服務措施,不斷改進業務經辦,方便參?;頰呔鴕?。一是要總結并繼續執行疫情期間部分社會反響較好的臨時性特慢病政策措施。比如取消慢性病單次開藥服藥量一個月的限制和取消提前取藥的限制等。二是要充分利用“互聯網+”的優勢,積極探索特慢病門診待遇審批及復審的網上經辦模式,方便患者申報待遇,提高辦事效率。三是按照省醫保局的安排和部署,進一步深化落實“放管服”改革要求,探索從特慢病門診待遇準入到門診就醫費用結算,均由有資質的定點醫院和醫生“一站式”辦理的經辦模式。四是拓寬特慢病門診就醫渠道,以便民規范、合理規劃為原則,開放部分管理規范、信息系統完善、能滿足特慢病患者就醫需求的定點零售藥店的特慢病門診結算權限,進一步方便群眾就醫購藥。

孟孚:

謝謝各位記者的提問和各位發布人的解答。由于時間關系,提問環節就到這里。記者朋友們還有什么關心關注的問題,下來與楚雄州醫療保障局溝通。

最后,希望各位記者朋友們一如既往的關心關注楚雄州醫療保障事業的發展,繼續幫助做好宣傳報道,助推楚雄州經濟社會高質量跨越式發展。

今天的新聞發布會到此結束,謝謝大家!

網站地圖     聯系電話:0878-3389881   政府網站標識碼:5323000021
主辦:楚雄彝族自治州人民政府 承辦:楚雄州人民政府辦公室 網站標識碼:5323000021
滇ICP備05001344號 滇公網安備 53230102000257號
{ganrao}